临床业务合集之手术及操作管理

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随着临床医疗的提高,手术管理也逐渐细分化。本文总结了临床业务的手术及操作管理,一起来看看吧。

心血来潮想来写写手术管理。

一、手术分类

聊到手术,需先从定义开始,广义的手术应该称之为手术操作,分类模式分以下几类:

1)以ICD-9-CM3为标准分为治疗性操作、诊断性操作、介入治疗、手术

  • 治疗性操作:通过字面意思可以理解,以疾病治疗为目的的临床操作,比如头部血管治疗性超生,以前管控弱的时候,其实都直接利用检查来开具。
  • 诊断性操作:顾名思义,以准确诊断为目的的临床操作,比如穿刺活检,获取组织样本进行病理检查从而得知病理诊断。
  • 介入治疗:结合影像技术利用介入器材对病变部位进行微创治疗,比如肿瘤的射频消融术等。
  • 手术:最后就是大家普遍理解的手术,俗话叫~开刀,比如肝叶切除术。

2)以风险性、过程复杂性、难度大小为标准分为一级、二级、三级、四级手术,其标准依次递增。

3)以就诊场景为标准分为门诊手术、住院手术、急诊手术、留观手术以及比较特别的日间手术。当然根据其手术风险性、复杂性、难易程度会控制其在何种就诊场景下开展。

4)以手术操作地点为标准区分门诊手术室手术、床边手术、住院手术室手术、介入室手术等,其往往与对应手术操作进行需要的设备有关,例如难度高复杂度高的手术需要全麻配备呼吸机等一般在住院手术室,像穿刺等操作一般床边即可,像介入治疗则需要应用影像设备和介入器材必须在介入室执行。

二、手术流程

1)患者门诊、急诊、住院就诊,如若为重大疑难、非计划再次手术需提前进行审批,审批通过后可进入第二步;非重大疑难或非计划再次手术可直接进入第二步;

2)医生开具手术申请单、术前医嘱、按需申领SPD等,患者提前进行术前检查;如若术中需输血,提前进行备血流程;完成术前相关文书记录;

3)按需进行麻醉会诊;

4)手术室/操作室进行排程;

5)部分门诊、急诊诊间手术需提前缴费,到指定手术日再进行手术;

6)手术日,提前准备手术间,患者身份三方核查确认后进行麻醉及手术操作和观测;及时录入手术费用;

7)完成手术后,需进行手术和麻醉、护理术后登记;

8)术后按需查房观察做好术后记录;

9)按时进行数据统计分析;

三、手术安全&用户体验

患者进行手术则需要对患者进行围手术期管理,围手术期指代患者从确定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的这一段时期,如何从系统角度考虑保障手术安全并且提升用户体验,是作为一个CIS人需要思考的问题,避免手术过程中医患间的异常感染,保障医患方各自的权益。

1. 术前管理

开具手术申请单:精细的手术操作权限管理和可执行手术地点把控,无权限统一不得开立;非计划再次手术或重大疑难手术未完成审批不得开具手术申请单,紧急情况支持后续补充审批流程;效期内的检查结果自动同步,阳性指标需强化提醒;隔离类患者需有标识提醒,这些异常标识会跟着患者围手术期全流程,保障医护人员针对手术患者进行特殊准备。

术前文书:确认安全核查、完成风险评估,签署相关知情同意书,完成术前讨论、护理交接单等。印象中对于手术文书关联管理目前较多系统都做的相对薄弱,缺乏各个手术对应需完成的护理及病历文书的关联性,需要医护人员凭个人经验去填写。

对于知情同意书,以前仅设计软件或参与医院上线文书配置工作直至亲身经历家人手术需要签署同意书才发现目前大多数医院的内容设计都过于书面或官方,碰到耐心的医生会解释的比较清晰,但是有些内容也过于专业,一般很难理解,如何更好的触达患者及家属,保障医患理解统一也应该是未来该优化的方向,例如将患者的病情症状、诊断信息、手术信息等告诉AI,AI回复口语化的风险、并发症等等~

术前宣教:术前医嘱服用、术前禁食、禁水、注意事项等的触达和实践率,目前也并不能达到100%,也遇到过有患者因为及时禁水禁食影响手术的正常进行,尤其是年龄大的老人家人也没有及时关注。

术前备血/麻醉会诊/病理冰冻切片:如若需要输血、麻醉会诊、病理冰冻切片等,均需同步关联备血申请单、麻醉会诊申请单、病理申请单的填写,及时做好用血筛查、交叉配血等。

术前预约排程:如若需麻醉会诊,应保障麻醉会诊通过后再进行手术排程;针对门诊类手术,可开放患者自行预约渠道让患者预约,减少医护人员的工作量;

术前信息核对:对于手术患者的信息核对也是至关重要的,目前医院都会配备腕带,并且配有PDA,便于护士信息核查;

2. 术中管理

术中监测:包含麻醉监测、各项生命体征监测,医院都配备相应设备和相应软件数据展示。

智能药柜:部分医院会采购智能药柜,以实现手术过程中药品使用的快捷记录和费用的同步,减少人工成本;

病理及影像:术中若需病理冰冻切片,其报告需及时出具,以保障手术的顺利进行;部分医院会配备气动管道,以保障标本的及时送达;术中若需查看患者影像结果,也可实时进行调阅,以保障手术的顺利进行;

示教与观摩:越来越多医院现在都引入智能化手术室,手术室场景视频、术野视频、腔镜等医疗设备视频都能实时传送。针对无创或微创手术,家属在等候区也可以实时观看;除此之外,有创手术的记录不仅用于示教,也为防止后续发生手术纠纷后进行观看分析。

远程手术指导与会诊:随着科技的发展,手术人员地域的限制也被逐渐突破,尤其是难度高的手术,远程指导非常必要,远程专家实时控制,数据远程实时同步,两端联动,共同完成。

手术机器人:比较新的黑科技,比起人为更加精准,可减小手术的创口,缩短恢复期;但是还没机会现场亲眼瞧瞧!

3. 术后管理

术后文书:同术前文书一样,术后也许进行手术记录及病程记录的书写,完成手术和麻醉登记;合理开具术后医嘱;对于住院留观患者需确认患者病案首页手术及操作记录,为保障数据的一致性与合理性,在完成手术记录签署后,应将手术信息同步至病案首页,免去医生手动录入;

术后费用:术后确认手术和麻醉费用,针对门诊、急诊诊间手术需及时缴纳费用;随着SPD和智能药柜的应用,手术过程中产生的费用一般都会及时同步。

术后随访:术后的智能化随访,也是当前正在逐步优化改进的方向,一般会制定随访计划,按计划日期产生随访任务,提醒消息触达随访人员,完成随访,随着随访过程中患者指标的变更,随访任务也将随着变化,保障术后患者状态的即时跟进;

4. 其他

手术室装修:这里必须说说手术室的装修,作为一个仅仅做过一次5分钟全飞秒手术却进过n次手术室的人,进入部分区域还需换服装,每一次都异常紧张,更何况是需要手术的患者,现有手术室都会在天花板增加蓝天白云的场景或者是墙面有风景油画,降低手术的紧张感,在我做全飞秒时护士小姐姐还给了一个娃娃可以拿手里,稍稍缓解了下情绪。

手术进展实时同步:现有住院手术家属往往都在病房等候,一旦患者从病房送走后就会杳无音讯,直至被送回至病房,体验感不佳,说到这里,邵逸夫的体验就不及浙一,像浙一病区内均有大屏展示患者从送至手术室至送回病房的全程,增加家属信息的全面性,虽然浙一的是自己接的,有些自卖自夸了~

留观与住院手术的联动:为了保障患者手术的及时性与患者医保报销的合理性,医院会选择在患者留观时开具手术申请单并且开具术前、术中医嘱,申领SPD,而后将患者出观后入院,涉及到用血流程的连续性与手术管理的连续性,所以手术的流程严谨且灵活。

随着临床标准的提高,临床路径、质控、CDSS、DRG和DIP等中都包含手术的内容,对于手术病理标本也有特殊的管理,后续可以再来细说。

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